পরিশিষ্ট ‘গ’                                                                                                                                                                                                   ফরম ‘গ’

 

                                                                                                                আপীল আবেদন

{তথ্য অধিকার (তথ্য প্রাপ্তি সংক্রান্ত) বিধিমালা, ২০০৯-এর বিধি ৬ দ্রষ্টব্য}

 

বরাবর

ব্যবস্থাপনা পরিচালক

বাংলাদেশ চলচ্চিত্র উন্নয়ন কর্পোরেশন

তেজগাও, ধাকা-১২০৮

 

১। আপীলকারীর নাম ও ঠিকানা (যোগাযোগের সহজ মাধ্যমসহ)     : -----------------------------

 

২। আপীলের তারিখ                                   : -----------------------------

 

৩। যে আদেশের বিরুদ্ধে আপীল করা হইয়াছে উহার

   কপি (যদি থাকে)                                 : -----------------------------

 

৪। যাহার আদেশের বিরুদ্ধে আপীল করা হইয়াছে

   তাহার নামসহ আদেশের বিবরণ (যদি থাকে)                      : -----------------------------

 

৫। আপীলের সংক্ষিপ্ত বিবরণ                             : -----------------------------

 

 

 

 

 

 

 

 

 

৬। আদেশের বিরুদ্ধে সংক্ষুদ্ধ হইবার কারণ (সংক্ষিপ্ত বিবরণ)       : -----------------------------

৭। প্রার্থিত প্রতিকারের যুক্তি/ভিত্তি                          : ----------------------------- ৮। আপীলকারী কর্তৃক প্রত্যয়ন                        : -----------------------------  ৯। অন্য কোন তথ্য যাহা আপীল কর্তৃপক্ষের সম্মুখে

   উপস্থাপনের জন্য আপীলকারী ইচ্ছা পোষণ করেন              : -----------------------------

 

 

 

আবেদনের তারিখ ঃ-----------------                 -----------------------------

                                                         আবেদনকারীর স্বাক্ষর

 

 

 

 

পরিশিষ্ট-ঘ

 

 

অভিযোগ দায়েরের ফরম

 

{তথ্য অধিকার (অভিযোগ দায়ের ও নিষ্পত্তি সংক্রান্ত) প্রবিধানমালা প্রবিধান-৩(১) দ্রষ্টব্য}

 

বরাবর

প্রধান তথ্য কমিশনার

তথ্য কমিশন

এফ-৪/এ, আগারগাও প্রশাসনিক এলাকা

শেরে বাংলানগর

ঢাকা-১২০৭

 

অভিযোগ নং-------------------------------------------

 

১। অভিযোগকারীর নাম ও ঠিকানা (যোগাযোগের সহজ মাধ্যমসহ) :

 

২। অভিযোগ দাখিলের তারিখ :

 

৩। যাহার বিরুদ্ধে অভিযোগ করা হইয়াছে তাহার নাম ও ঠিকানা   :

 

৪। অভিযোগের সংক্ষিপ্ত বিবরণ

(প্রয়োজনে আলাদা কাগজ সন্নিবেশ করা যাইবে)               :

 

 

 

 

 

৫। সংক্ষুব্ধতার কারণ (যদি কোন আদেশের বিরুদ্ধে

অভিযোগ আনয়ন করা হয় সেইক্ষেত্রে উহার কপি

সংযুক্ত করিতে হইবে)                                 :

 

৬। প্রার্থিত প্রতিকার উহার যৌক্তিকতা                      :

 

৭। অভিযোগে উল্লিখিত বক্তব্যের সমর্থনে প্রয়োজনীয়

কাগজ পত্রের বর্ণনা (কপি সংযুক্ত করিতে হইবে)               :

 

সত্যপাঠ আমি/আমরা এই মর্মে হলফপূর্বক ঘোষণা করিতেঠি যে, এই অভিযোগে বর্ণিত অভিযোগসমূহ আমার জ্ঞান ও বিশ্বাসমতে সত্য।

 

                        

 

 

                                                     (সত্যপাঠকারীর স্বাক্ষর)