পরিশিষ্ট ‘গ’ ফরম ‘গ’
আপীল আবেদন
{তথ্য অধিকার (তথ্য প্রাপ্তি সংক্রান্ত) বিধিমালা, ২০০৯-এর বিধি ৬ দ্রষ্টব্য}
বরাবর
ব্যবস্থাপনা পরিচালক
বাংলাদেশ চলচ্চিত্র উন্নয়ন কর্পোরেশন
তেজগাও, ধাকা-১২০৮
১। আপীলকারীর নাম ও ঠিকানা (যোগাযোগের সহজ মাধ্যমসহ) : -----------------------------
২। আপীলের তারিখ : -----------------------------
৩। যে আদেশের বিরুদ্ধে আপীল করা হইয়াছে উহার
কপি (যদি থাকে) : -----------------------------
৪। যাহার আদেশের বিরুদ্ধে আপীল করা হইয়াছে
তাহার নামসহ আদেশের বিবরণ (যদি থাকে) : -----------------------------
৫। আপীলের সংক্ষিপ্ত বিবরণ : -----------------------------
৬। আদেশের বিরুদ্ধে সংক্ষুদ্ধ হইবার কারণ (সংক্ষিপ্ত বিবরণ) : -----------------------------
৭। প্রার্থিত প্রতিকারের যুক্তি/ভিত্তি : ----------------------------- ৮। আপীলকারী কর্তৃক প্রত্যয়ন : ----------------------------- ৯। অন্য কোন তথ্য যাহা আপীল কর্তৃপক্ষের সম্মুখে
উপস্থাপনের জন্য আপীলকারী ইচ্ছা পোষণ করেন : -----------------------------
আবেদনের তারিখ ঃ----------------- -----------------------------
আবেদনকারীর স্বাক্ষর
পরিশিষ্ট-ঘ
অভিযোগ দায়েরের ফরম
{তথ্য অধিকার (অভিযোগ দায়ের ও নিষ্পত্তি সংক্রান্ত) প্রবিধানমালা প্রবিধান-৩(১) দ্রষ্টব্য}
বরাবর
প্রধান তথ্য কমিশনার
তথ্য কমিশন
এফ-৪/এ, আগারগাও প্রশাসনিক এলাকা
শেরে বাংলানগর
ঢাকা-১২০৭
অভিযোগ নং-------------------------------------------
১। অভিযোগকারীর নাম ও ঠিকানা (যোগাযোগের সহজ মাধ্যমসহ) :
২। অভিযোগ দাখিলের তারিখ :
৩। যাহার বিরুদ্ধে অভিযোগ করা হইয়াছে তাহার নাম ও ঠিকানা :
৪। অভিযোগের সংক্ষিপ্ত বিবরণ
(প্রয়োজনে আলাদা কাগজ সন্নিবেশ করা যাইবে) :
৫। সংক্ষুব্ধতার কারণ (যদি কোন আদেশের বিরুদ্ধে
অভিযোগ আনয়ন করা হয় সেইক্ষেত্রে উহার কপি
সংযুক্ত করিতে হইবে) :
৬। প্রার্থিত প্রতিকার উহার যৌক্তিকতা :
৭। অভিযোগে উল্লিখিত বক্তব্যের সমর্থনে প্রয়োজনীয়
কাগজ পত্রের বর্ণনা (কপি সংযুক্ত করিতে হইবে) :
সত্যপাঠ আমি/আমরা এই মর্মে হলফপূর্বক ঘোষণা করিতেঠি যে, এই অভিযোগে বর্ণিত অভিযোগসমূহ আমার জ্ঞান ও বিশ্বাসমতে সত্য।
(সত্যপাঠকারীর স্বাক্ষর)